דלקות פרקים
דוד שדה - נטורופת ד"ר Ph.D. במדעי ההתנהגות והתמחות בתזונה
כיום מוגדרות כ 100 מחלות ראומטיות שונות בתוכם כלולות מחלות מפרקים.
המחלות הנפוצות ביותר הן:
אוסטאוארטריטיס OSTEOARTRITIS DEGENERATIVE JOINT DISEASE
המכונה דלקת פרקים ניוונית.
ריאומטואיד ארטריטיס RHEUMATOID ARTHRITIS
המכונה דלקת פרקים שגרונית.
ההבדלים העיקריים בין שתי מחלות הפרקים הנפוצות הם:
אוסטאוארטריטיס היא מחלה מקומית בגוף ואילו ריאומטואיד ארטריטיס היא מחלה הקשורה לכל הגוף , סיסטמית ואוטואימונית.
הסימפטומים הראשונים של האוסטאוארטריטיס קורים בדרך כלל בגיל הביניים או מאוחר יותר ואילו בריאומטואיד ארטריטיס השגרונית פוגעת כבר בשנות העשרים והשלושים .
ריאומטויד ארטריטיס גורמת לדלקת בפרקים ואוסטאוארטריטיס גורמת להתנוונות הפרקים.
אוסטאוארטריטיס נפוצה יותר מריאומטואיד ארטריטיס
אוסטאוארטריטיס -דלקת פרקים ניוונית:
נגרמת עקב ניוון או הרס של סחוס המפרקים ובעצם הסמוכה. המפרק מתקשה ובמקום הסחוס, מופיעים בליטות גרמיות הנקראות אוסטיאופטים. המחלה יכולה לגרום לכאב ונוקשות.
גברים ונשים נפגעים מהמלה במידה שווה.
מגיל 65 , בין 63 אחוזים ל85 אחוזים מהאוכלוסייה בעולם המערבי יסבלו מאוסטאוארטריטיס.
(Kasper DL et al 2004).
Text book of Medicine Philadelphia Pa wb Sounders 1996 p 1517-1521
מאפיינים
קימת דלקת קלה אם בכלל.
שרירי המפרקים נחלשים והפרקים מקבלים דפורמציה כואבים ומקובעים.
העצמות הופכות לשבירות כאשר המחלה מתקדמת .
מפרקי הידיים והרגליים מתעוותים.
אוסטיאוארטריטיס פוגע לרוב בצוואר , בגב התחתון, באצבעות בירכיים ובבירכיים.
Text book of Medicine Philadelphia Pa wb Sounders 1996 p 1517-1521
במפרקים מסוימים כמו בברך, המיתרים המקיפים את המפרק ותומכים בו, נמתחים בצורה
המפחיתה את יציבות המפרק . נגיעה במפרק או הנעתו יכולות להכאיב, גם עצם הירך נעשית נוקשה והנעתה מכאיבה.
כאבי הגב הם הסימפטום הנפוץ היותר בגלל מפרקים שניזוקו בעמוד השדרה.
אוסטיאוארטריטיס בצוואר ובגב התחתון יכולים לגרום לאבוד התחושה במקומות מסוימים בגוף וכן לכאב לתחושות מוזרות לחולשה בזרוע או ברגל .
ההנחה היא כי במהלך מחלת האוסטאורטריטיס התאים בוני הקולגן והפרוטוגליקנים הכלולים בסחוס, מפסיקים לתפקד כיאות. הסחוס מתחיל לאגור מים ומתנפח, נהיה רך ולעיתים אף נסדק, לאחר מכן נוצרים האוסטאופיטים המצמצמים תנועתיות.
לעיתים גידול עודף בעצם (לא סרטני) לוחץ על העצבים או על כלי דם המזרימים דם למוח, דבר היכול לגרום לתחושת סחרור לבחילות הכאות . כאשר גידולים בעצם לוחצים על הוושט הם מקשים על בליעה.
לעיתים רחוקות נגרמת דלקת בממברנות הסינוביליות.
האבחון
כדי לאבחן את מחלת האוסטאוארטריטיס מומלץ לא להסתפק באבחון באמצעות תשאול אלא לעשות צילום רנטגן . במצב של אוסטאוארטריטיס נבחין בהגדלה של העצם והיצרות של מרווח הפרקים.
סיבות:
תזונה לקויה הכוללת אלרגנים במזון.
אנזימים מפרקי קולגן, התוקפים את הרקמה וגורמים להרס הסחוס.
שימוש מרובה לאורך זמן בתרופות מסוג נוגדי דלקת.
עומס יתר על מפרקים כמו משקל יתר , עמידה ממושכת,
תת פעילות של בלוטת התריס
אנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס נוטים לסבול יותר מאוסטאוארטריטיס.
ההנחה היא כי פעילות נורמאלית של בלוטת התריס והכבד, מאפשרת פעילות נורמאלית של קונדרויציטים הבונים את הסחוס.
Sem Arthr Rheum 1984 14 106-133
ריאומטיד ארטריטיס -דלקת פרקים שגרונית:
ריאומטיד ארטריטיס היא מחלה ניוונית אוטואימונית. במחלה זו הפרקים מותקפים על ידי מערכת החיסון ולאט לאט נהרסים.
זו מחלה הנפוצה פחות מאוסטאוארטריטיס הפוגעת עד פי שלוש בנשים מאשר בגברים.
הסימפטומים הראשונים מופיעים בגילים 25 ו 50 למרות שהמחלה יכולה להופיע בכל גיל אפילו בילדות. המחלה כאמור סיסטמית ויכולה לפגוע במערכת שלמה בגוף ולא רק בפרקים.
בעיות הקשורות לדלקת פרקים הם כלי דם מודלקים, התקף לב, נוירופטיה – פגיעה במערכת העצבים, סיבוכים בריאות ואחרים.
נכון ל10.08
בדלקת פרקים זו כל התהליך מאופיין בדלקת . תאי מסט מפרישים ציטוקינים גורמי דלקת (ציטוקינים הינם רכיבים המופרשים על ידי מערכת החיסון) לימפוציטים, מקרופגים ופיברובלסטים חודרים לממברנה הסינוביאלית . התוצאה, הגברת פעילות הציטוקינים האחראים לסימפטומים של דלקת הפרקים השגרונית.
התיאוריה כיצד נגרם ההרס בסחוס אינה מובנת די צרכה, אך ההנחה הבולטת היא כי קיים אינטרלוקינים 1, 6, לויקטוריאנים 4, TNF –alphaגורמי הדלקת ציטוקינים יצור של הפוגעים בסחוס, מונעים יצירת סחוס חדש ואף מגבירים פעילות תאים מפרקי עצם.
Kasper DL et al 2005).
רמות הציטוקינים המומלצות
|
Cytokine
|
Ideal Reference Range LabCorp
|
ISI
|
DPC
|
|
TNF-alpha
|
Less than 8.1 pg/mL
|
10–50 pg/mL
|
0–8.1 pg/mL
|
|
Interleukin-6
|
Less than 12.0 pg/mL
|
2–29 ng/mL
|
0–9.7 pg/mL
|
|
Interleukin-1(b)
|
Less than 15 pg/mL
|
0–150 pg/mL
|
0–5 pg/mL
|
|
Leukotriene B(4)
|
N/A
|
300–750 pg/mL
|
N/A
|
הסימפטומים הם :
ריאומטיד ארטריטיס מאופיינת על ידי התנפחות , עייפות, אנמיה, אובדן משקל, חום, וכאבים.
הסימפטומים הם בדרך כלל סימטריים, והם מופיעים בפרקי הידיים, הברכיים, הרגליים. הסימפטומים כוללים כאבים המתגברים בעת תנועה.. קימת קשיחות של הגפיים בעת הקימה בבוקר, הנמשכת כשעה. האזורים הפגועים הם חמים יותר סימן לדלקת..
ריאומטולוגים גילו כי אצל 65 אחוזים מהנפגעים במחלה , נמצאים נוגדנים בדם המכונים
RHEUMATOID FACTORS המהווים אשור לרופאים כי המחלה הינה מסוג ריאומטואיד ארטריטיס.
את הנוגדנים האלה ניתן למצוא גם במחלות אוטואימיוניות נוספות.
הבעיה היא כי בדיקת דם יכולה להראות את הנוגדנים אצל 20 אחוזים מהאנשים המבוגרים מעל גיל 65 , אך האנשים אינם סובלים מדלקת פרקים ריאומטית.
לכן בדיקות נוספות לאשור סוג המחלה יהיו תכולת הנוזל הסינוביאלי , שקיעת דם לרמת הדלקת ותשאול לסימפטומים הבאים:
קשיות בוקר של המפרקים הנמשכת כשעה.
התנפחות המפרקים לפחות ב 3 סוגי מפרקים .
התנפחות פרקי האצבעות ואזור חיבור כף היד.
ההתנפחות סימטרית באותם נקודות משני צידי הגוף.
נוגדני רמטואיד פקטור בדם.
צילום רנטגן שמצביע על שחיקה של הפרקים.
C-reactive protein- רמה גבוהה יותר מ 1.3 -2.0 מג לליטר מצביעה על כך כי בגוף קימת דלקת.
מאפייני ריאומטיד ארטריטיס:
זוהי מחלה אוטואימיונית הפוגעת בכל הפרקים הסינוביאלים.
ממחקרים עולה שאצל הסובלים משגרון, יש עליה בחדירות המעיים .
מערכת החיסון מזהה את הממברנות הסינוביאליות, כגורם זר ותוקפת אותם.
מאופיינת בדלקת כרונית, פגיעה בסחוס ורקמות מסביב לפרק. הדלקת מעוררת יצירת אנזימים התוקפים את הסחוס.
בדרך כלל פוגעת במפרקי הברכיים ובכפות הידיים.
בריאומטואיד ארטריטיס במצב מתקדם, קימת גם פגיעה בכלי דם לב עצבים, עיניים, עור וריאות, ועיוות צורה של פרקי כפות הידיים.
בין 10 ל 20 אחוזים של האנשים מחלימים לחלוטין תוך כמה שנים.
אצל 5 עד 10 אחוזים המחלה גורמת לנכות קשה.
אצל כ 70 עד 80 אחוזים המחלה מתפתחת באיטיות עם התפרצויות תקופתיות.
סיבות לדלקת פרקים שיגרונית:
המחלות אינן נפוצות בחברות הפרימיטיביות, אך נפוצות במפותחות המערביות.
זו מחלה אוטואימיונית, בה מערכת החיסון תוקפת את המפרקים, הסחוסים, והממברנות הסינוביליות, בשל תזונה אלרגית .
הפלורה של המעיים חדירה לאנטיגנים תזונתיים.
הממברנות הסינובליות מזוהות בידי מערכת החיסון, כגוף זר תוקפות אותן והתוצאה דלקת.
תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידליות, גורמות למעיים להיות חדירות לחלבונים שאינם מפורקים דיים, התוצאה פעילות אוטואימיונית..
במצבי דלקת בארטריטיס יכולים להיות גם וירוסים חיידקים או פטריות. סרפטוקוקים, סטפילוקוקים , גונוקוקי, המופילוס ועוד.
מהו הסחוס ?
הסחוס הוא רקמה מימית המורכבת ממים 65-80 אחוזים.
סחוס בריא הוא דמוי ספוג ונמצא בין שני קצות עצמות סמוכות.
הקולגן והפרוטאוגליקנים הקיימים בסחוס , מעניקים לסחוס את כושר ההחלקה ובלימת הזעזועים.
הסחוס רווי בנוזלים סינוביאליים המשמשים כעין סיכה למפרקים.
בזמן מאמץ הנוזלים נדחקים החוצה ואחר כך הם חוזרים למקומם.
אצל חולי אוסטאוארטריטיס, הסחוסים מאבדים את הנוזלים שבהם וכך את גמישותם ,חוזקם ונסדקים .
בהמשך, הסחוס נשחק כתוצאה מחיכוך העצמות זו בזו, ואז נגרמים כאבים.
טיפול מקובל
תרופות
אספירין, תרופות נוגדי דלקת שאינן סטרואידליות, כמו איבופרופאן אינדומטצין נפרוקסן, טולמטין, סולינדק ,מאיצים את התקדמות המחלה והרס המפרקים.
5A;29 LANCET 1985 SUPPL J Rheumatol 1982 9 3-5
לכל התרופות תופעות לוואי, כמו דימום וכיבים בדרכי העיכול, צלצול באוזניים וסחרחורות, התנפחות מנוזלים. מלחי זהב יכולים לגרום לכיב קיבה ובעיות קיבה אחרות.
בכל מקרה אין ריפוי.
ניתוחים
בכל שנה מבוצעים בארה"ב מאות אלפי ניתוחי ברכיים שמגמתם להקל על כאבי פרקים,
במחקר שבוצע במרכז הרפואי Houston VA Medical Center בארה"ב , טופלו חולי דלקת פרקים מסוג אוסטאוארטריטיס בשלושה סוגי טיפולים . קבוצה אחת ובה 180 חולים עברו הניתוח המקובל להחלפת הפרק, הקבוצה השנייה עברה חתך קל בלבד בברכיהם ושטיפה של הברך בתמיסת סלין לסילוק אנזימים גורמי דלקת . הקבוצה השלישית עברה שטיפה עם ניקוי הברך מרכיבים מודלקים .
לכל הקבוצות נאמר כי יש להם סיכוי של אחד ל שלוש, כי עברו את הניתוח בשלמותו. אך אף אחד מהם, לא ידע מי באמת עבר את הניתוח האמיתי.
לאחר שנה ושוב לאחר שנתיים דיווחו הקבוצות שעברו את "הניתוח" על הרגשתם לאור הניתוחים שבוצעו .
ב 11 ליולי 2002 מדווח הג'ורנל המוביל The New England Journal of Medicine על תוצאות המחקר . התברר כי שלוש הקבוצות דיווחו על שיפור במצבם.
מנהל המחקר הרופא ברוס מוסלי שביצע את כל 180 הניתוחים כתב ואמר "מחקר זה מוכיח כי הניתוחים המבוצעים בחולי דלקת פרקים אינם יעילים".....
גורמי סיכון נוספים
הורמונים
הורמוני אסטרוגן, אסטרדיול מחריפים הבעיה. מומלץ לצרוך מזונות מכילי פיטואסטרוגנים הקושרים אסטרוגן כמו סויה , סלרי, אגוזים, דגנים וקטניות מלאים, תפוחים ועוד.
Sem Arthr Rheum 1984 14 106-133
סוכרת
חולי סוכרת סובלים יותר ממחלות אוסטאוארטריטיס. כמו כן הם סובלים יותר מחומרת המחלה. מחלת סוכרת מאופיינת על ידי חוסר רגישות לאינסולין או חוסר באינסולין.
הורמון האינסולין מגביר יצירת קונדרויציטים, הנדרשים לבנית הפרוטואוגליקנים הנדרשים לבניית הסחוס. חוסר בהורמון אינסולין בגלל סוכרת , גורם להפחתה ביצירת הקונדרויציטים.
אוסטאופרוזיס
הגדלת רמת הורמון הגדילה, תורמת להחמרת אוסטאוארטריטיס. לנשים הסובלות מאוסטאופרוזיס, יש רמה גבוהה יחסית של הורמון גדילה לעומת נשים שאינן סובלות מאוסטאופרוזיס.
Hormone Res 1982 16: 353-356
Sem Arthr Rheum 1984 14 106-133
פעילות גופנית
דרך חשובה למניעת רוב סוגי הארטריטיס, היא פעילות גופנית.
למפרק אין אספקת דם המזינה אותו. מפרקים מקבלים חמצן ותזונה ומפנים פסולת כתוצאה מתנועה של הנוזל הסינוביאלי.
הרזיה
הרזיה אם צריך - משקל עודף עלול להרוס את המפרקים.
גברים שמנים נמצאים בסיכון גבוה ב 70 אחוזים לחלות בארטריטיס ונשים שמנות בסיכון גבוה ב 50 אחוזים לחלות בארטריטיס.
טיפול בבית חולים בשיטות טבעיות:
במחקר השוואתי שנעשה בבי"ח באוסלו בנורבגיה, קבוצת טיפול עברה טיפול תזונתי במשך שבוע עד 10 ימים. במהלכו שתו החולים תה צמחים, מיצי ירקות מגזר, סלק, וסלרי . ירקות, מעט תפוחי אדמה .
לאחר הדיאטה החלו להוסיף לחולים כל 48 שעות מזון צמחוני "חדש", אם התברר כי המזון לא גרם לכאבים ונפיחות, המשיכו לתת אותו .
אם המזון גרם לתופעות לא רצויות, הוציאו אותו מהתפריט והחזירו אותו שוב לאחר שבוע. אם גרם שוב להחמרה במצב, הוא הוצא מהתפריט לגמרי.
המחקר הצביע על כך כי הטיפול שניתן, גרם לירידה משמעותית בסימפטומים של המחלה.
מחקר זה מצביע על כך, כי כאשר מערכת החיסון אינה מעוררת על ידי רכיבים אלרגנים , פעילותה נרגעת והדבר מתבטא בהעלמות מרבית תופעות הלואי..
AMERICAN JOURNAL OF NATURAL MEDICINE . JANUAR FEB 1996 VOL 3 NO 1
תזונה מומלצת:
תזונה צמחונית אורגנית, מזון חי ככל שניתן, עם שפע של ירקות ומעט פירות.
Americam Journal of natural Medicine. VOL 3 NO 1 1996
מומלץ לשתות כל יום 2-5 כוסות מיץ ירקות טרי מגזר, סלק וסלרי, טריים ככל שניתן.
Americam Journal of natural Medicine. VOL 3 NO 1 1996
מזונות אלרגיים
סילוק מזונות אלרגיים הקל משמעותית על החולים.
דוגמה למזונות שיכולים לגרום לתגובה אלרגית:
תירס לסוגיו, שיבולת שועל, שמרים, סויה, שבלולים, ביצים, שרימפס, חיטה, חלב ומוצריו, בשר, וירקות סולנים.
LANCET 1986 I 236-238 LANCET 1991 338;899-902 HEUMATOL 1994 13; 475-82
ARTHRITIS AND FOOD ALLERGY COLLEGE OF MEDICINE UNIVERSITY OF FLORIDA LAWRENCE P. ENDO AND ELLAN M. WEBSTER
מומלץ להימנע גם מעישון, אלכוהול, קפה, משקאות קלים, חומץ תפוחים, שוקולד, אגוזים ושקדים אפויים.
תזונה המכילה פחמימות מלאות הכוללות דגנים וקטניות מונבטות.
70 אחוזים מהחולים בדלקת פרקים, רגישים לירקות ממשפחת הסולנים שהם:
פלפלים, עגבניות, חצילים, ותפוחי אדמה פפריקה וטבק.
התגובה לאכילת ירקות סולניים יכולה להתבטא תוך 8 שעות.
החשד נופל על אלקלואידים שונים הנמצאים בירקות אלה.
J INT ACAD PREV MED NOVEMBER 1982
במצבים בהם יש דלקות יש צורך להוריד את רמת החומצות הארכידוניות.
דהינו מוצרי חלב ביצים, בשר לסוגיו ושומנים רווים מכל מקור שהוא.
מגמת הטיפול הטבעי
עצירת פעילות האנזימים Cyclooxygenase COX שאחראים על יצור פרוסטגלנדינים פרוסטציקלינים וטרומבוקסנים גורמי דלקת.
עצירת פעילות 5-lipoxygenase (5LOX אנזימים הנדרשים ליצור לויקטוריאנים דלקתיים מחומצות שומן ארכידוניות.
דיכוי הציטוקינים .TNF-alpha , IL -1b, and IL-6
קדום יצירת פרוטואוגליקנים וגליקוסמינאוגליקנים בוני הסחוס בפרקים.
דיכוי אנזימים מפרקי סחוס קולגנס ופוספוליפאז- collagenase and phospholipase
קדום ספיחת מים לסחוס המיובש.
דיכוי פרוסטגלנדינים PEG2 גורמי דלקת.
נכתב על טיפול טבעי בתוספי מזון
אני מנוע מלהתייחס לקשר תוספי מזון בשל תקנות משרד הבריאות.
